Einwilligungserklärung

Einwilligungserklärung zur Aufnahme, Speicherung, Verwendung und Weitergabe Ihrer Daten im Rahmen der Testphase des Gut Feeling Programms

Erläuterungen:

Im Rahmen der Testphase für den Aufbau Ihres Darmimmunsystems durch Gut Feeling werden persönliche und medizinische Daten über Sie erhoben, gespeichert, verwendet und weitergeben. Die Erhebung, Verwendung, Speicherung und Weitergabe dieser testphasenbezogenen Daten ist für eine Durchführung der Testphase unbedingt erforderlich und erfolgt nach den in dieser Vereinbarung genannten Bestimmungen.

Datenfreigaben:

Dabei handelt es sich im Detail um eine Freigabe für folgende personenbezogene und medizinische Daten:

  • Jahrgang
  • Geschlecht
  • Gewicht
  • Körpergröße
  • An welchen Beschwerden leiden Sie?
  • Seit wann treten Ihre Beschwerden auf?
  • Treten die Beschwerden gehäuft nach dem Essen auf?
  • Bei welchen Nahrungsmitteln bemerken Sie Ihre Beschwerden?
  • Wie treten Ihre Beschwerden auf?
  • Beschreiben Sie Ihre weiteren Beschwerden.
  • Was wollen Sie mit Gut Feeling erreichen?
  • Waren Sie wegen Ihren Beschwerden bereits beim Arzt?
  • Was war das Ergebnis ihres Arztbesuchs?
  • Leiden Sie unter akuten oder chronischen körperlichen Erkrankungen?
  • Leiden Sie unter Autoimmunerkrankungen?
  • Leiden Sie unter psychischen Erkrankungen?
  • Nennen Sie ihre diagnostizierten Erkrankungen.
  • Hatten Sie in den letzten 5 Jahren einen schweren Magen-Darm-Infekt?
  • Welche Diagnosen wurden bei ihnen durchgeführt?
  • Welche weiteren Diagnosen wurden durchgeführt?
  • Bestehen Ihre Beschwerden seit einem bestimmten Ereignis?
  • Leiden Sie unter persönlichen Belastungen?
  • Wie viele Stunden schlafen Sie pro Nacht?
  • Haben Sie in letzter Zeit mehr als 10% zu- oder abgenommen?
  • Wie viel Flüssigkeit trinken Sie etwa täglich?
  • Durchschnittliche Arbeitsstunden pro Woche?
  • Trinken Sie?
  • Rauchen Sie?
  • Folgen Sie einer bestimmten Diät?
  • Waren Sie in den letzten 8 Wochen auf Reisen?
  • Wie häufig treiben Sie mehr als 30 Minuten Sport (pro Woche)?
  • Wie hoch ist Ihr aktuelles Stresslevel (von 1 bis 10)?
  • Wie glücklich sind Sie (von 1 bis 10)?
  • Kamen Sie per Kaiserschnitt zur Welt?
  • Wurden Sie gestillt?
  • Gibt es in Ihrer Familie ungeklärte Reizmagen- oder Reizdarmprobleme?
  • Welche schweren Erkrankungen gibt es in Ihrer Familie?
  • Wie häufig haben Sie in den letzten 5 Jahren Antibiotika eingenommen?
  • Welche Medikamente nehmen Sie regelmäßig?
  • Welche Nahrungsergänzungsmittel nehmen Sie zu sich? Wie oft und in welcher Dosis?
  • Welche Probiotika nehmen Sie zu sich? Wie oft und in welcher Dosis?
  • Vorname
  • Nachname
  • E-mail
  • Passwort
  • Analyseberichte der Labore mit Ergebnissen zu den von Ihnen abgegebenen Blut- und/oder Stuhlproben

Einwilligungen

Die Teilnahme an der Testphase setzt folgende freiwillige Einwilligungen voraus:

  1. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass im Rahmen dieser Testphase erhobene persönliche Daten/Gesundheitsdaten auf Fragebögen und elektronischen Datenträgern erhoben, gespeichert, verwendet und weitergegeben werden an medizinische Experten.
  2. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die Auswertungen meiner Labortests vom Labor an die Experten von Gut Feeling zur Analyse, Interpretation und Entwicklung von Empfehlungen weitergegeben werden. Ich erkläre mich bereits, dass die Laborberichte von Gut Feeling gespeichert und weiterverwendet werden.
  3. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass medizinische Experten (Ärzte, Heilpraktiker, Apotheker) sowie die Portalbetreiber in meine erhobenen personenbezogenen  Daten und Gesundheitsdaten sowie in die Berichte des Labors zu meinen eingereichten Proben Einsicht nehmen, soweit dies für den Vorschlag der korrekten Labortests sowie die Entwicklung der Empfehlungen notwendig ist.
  4. Ich erkläre mich bereits, dass die testphasenbedingten Ergebnisse in anonymisierter Form für die Weiterentwicklung der Plattform verwendet werden.

Freiwilligkeit und Widerrufsmöglichkeit

An der Testphase nehmen Sie freiwillig teil. Ihr Einverständnis zur Teilnahme an der Testphase als auch zur Freigabe Ihrer Daten können Sie jederzeit und ohne Angabe von Gründen widerrufen, dann werden alle bis dahin bedingt durch die Testphase erhobenen Daten gelöscht.